Tổ chức kiểm tra công tác cấp Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng Bảo hiểm xã hội

Cụ thể, thông qua công tác kiểm tra, giải quyết khiếu nại, tố cáo trong thời gian qua, đã phát hiện tình trạng trục lợi chính sách BHXH liên quan đến việc cấp Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH ngày càng phức tạp và nhiều tinh vi.

Theo đó, BHXH Việt Nam yêu cầu BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thực hiện các quy định, hướng dẫn của BHXH Việt Nam về các nội dung đã được chấn chỉnh, chỉ đạo tại Công văn số 1511/BHXH-CSXH về việc chấn chỉnh công tác quản lý, xét duyệt hưởng chế độ ốm đau, thai sản; Công văn số 4733/BHXH-CSXH về việc chấn chỉnh và hướng dẫn xử lý một số tồn tại trong công tác tổ chức thực hiện BHXH, BHTN.

Thực hiện đúng quy trình tại Điều 5, Quyết định số 166/QĐ-BHXH ban hành quy trình giải quyết hưởng các chế độ BHXH, chi trả các chế độ BHXH, BHTN.

Bên cạnh đó, các phòng nghiệp vụ thuộc BHXH tỉnh, thành phố tăng cường phối hợp, thực hiện kiểm tra công tác cấp công tác cấp Giấy chứng nhận cụ thể như sau:

Phòng Chế độ BHXH phối hợp với phòng Công nghệ thông tin thực hiện rà soát dữ liệu Giấy chứng nhận và gửi danh sách cơ sở y tế có dấu hiệu cấp Giấy chứng nhận bất thường cần rà soát, đối chiếu với dữ liệu khám, chữa bệnh BHYT cho phòng Giám định BHYT. 

Phối hợp với phòng Thanh tra - Kiểm tra trong việc lựa chọn các đơn vị sử dụng lao động, người lao động được cấp Giấy chứng nhận cần kiểm tra xác minh, cũng như tổ chức kiểm tra xác minh theo yêu cầu của Giám đốc BHXH tỉnh, thành phố và tham mưu xử lý kết quả kiểm tra, xác minh.

Phòng Giám định BHYT chủ động rà soát, phối hợp với phòng Công nghệ thông tin và phòng Chế độ BHXH thực hiện đối chiếu dữ liệu Giấy chứng nhận, dữ liệu khám chữa bệnh BHYT, dữ liệu đăng ký hành nghề khám bệnh, chữa bệnh,... tại các cơ sở y tế theo đề xuất của phòng Chế độ BHXH để phát hiện các dấu hiệu bất thường trong công tác cấp Giấy chứng nhận của cơ sở y tế; lập danh sách và chuyển phòng Thanh tra - Kiểm tra.

Phối hợp với phòng Thanh tra - Kiểm tra tổ chức kiểm tra xác minh tại cơ sở y tế theo yêu cầu của Giám đốc BHXH tỉnh, thành phố. Đồng thời, tham mưu, xử lý kết quả kiểm tra, xác minh.

Phòng Công nghệ thông tin phối hợp với phòng Chế độ BHXH, phòng Giám định BHYT thực hiện rà soát, phát hiện các dấu hiệu bất thường trong cấp Giấy chứng nhận tại các cơ sở y tế theo theo hướng dẫn.

Phòng Thanh tra - Kiểm tra nhận danh sách, dữ liệu từ phòng Chế độ BHXH, phòng Giám định BHYT, tiến hành tổng hợp, thống kê, lập danh sách các cơ sở y tế, đơn vị sử dụng lao động có dấu hiệu bất thường trong việc cấp Giấy chứng nhận. Tham mưu thành lập đoàn kiểm tra xác minh.

Chủ trì hoặc phối hợp với phòng Chế độ BHXH,  phòng Giám định BHYT để tiến hành kiểm tra xác minh trực tiếp tại các cơ sở y tế, đơn vị sử dụng lao động, người lao động được cấp Giấy chứng nhận hoặc bàn giao các danh sách, dữ liệu cho BHXH các huyện, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh tiến hành kiểm tra khi Giám đốc BHXH tỉnh, thành phố yêu cầu.

Tham mưu xử lý kết quả kiểm tra, xác minh. Tổng hợp kiết quả, báo cáo tình hình thực hiện định kỳ hàng tháng về BHXH Việt Nam.

BHXH các huyện, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh nhận các danh sách, dữ liệu do BHXH tỉnh, thành phố chuyển, chủ động tổ chức kiểm tra hoặc cử viên chức tham gia các đoàn kiểm tra, xác minh do BHXH tỉnh tổ chức theo yêu cầu của Giám đốc BHXH tỉnh, thành phố.